①2025年9月，深圳市醫(yī)保局公布美容整形類和腦機(jī)接口等醫(yī)療服務(wù)價格項目，明確為“腦機(jī)接口”等前沿項目制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支持創(chuàng)新技術(shù)加快轉(zhuǎn)化應(yīng)用。 資料圖片

②在2025年全國智慧醫(yī)保大賽決賽中，深圳代表隊斬獲一等獎4項、二等獎2項、三等獎3項，獲獎總數(shù)與一等獎數(shù)量位居全國前列。

③2025年度“深圳惠民?！卑迅噌t(yī)保目錄外的高額自費(fèi)診療項目、創(chuàng)新藥械納入保障范圍，包括質(zhì)子重離子、機(jī)器人手術(shù)等，持續(xù)減輕參保人住院自費(fèi)負(fù)擔(dān)。深圳特區(qū)報記者 潘康 攝

④目前，深圳市醫(yī)保局推動全市7000余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建成醫(yī)保服務(wù)e站，提供異地備案等16項高頻服務(wù)，以高效便捷贏得群眾認(rèn)可。市醫(yī)保局供圖

深圳市醫(yī)保局在全省率先推出就醫(yī)結(jié)算“一碼付”，全市99%的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已開通醫(yī)保碼支付，2345家機(jī)構(gòu)落地刷臉就醫(yī)。市醫(yī)保局供圖

深圳市醫(yī)保局在全省率先將外配處方從“商品名”流轉(zhuǎn)升級為“通用名”流轉(zhuǎn)，并上線社康外配處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，讓群眾購藥選擇更廣、基層服務(wù)更便捷、藥品保障更高效。 市醫(yī)保局供圖

歲序更替，初心如磐。2025年，深圳市醫(yī)療保障局圍繞高質(zhì)量發(fā)展大局，統(tǒng)籌改革深度與民生溫度、監(jiān)管力度與服務(wù)精度，在國家級試點(diǎn)落地、保障范圍擴(kuò)面、服務(wù)體驗(yàn)優(yōu)化等關(guān)鍵領(lǐng)域擔(dān)當(dāng)作為、銳意進(jìn)取，以蹄疾步穩(wěn)的改革創(chuàng)新持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系，讓“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！背蔀轾i城百姓最真切的獲得感。

現(xiàn)梳理推出2025年度深圳市醫(yī)療保障局十件大事盤點(diǎn)，共同回望深圳醫(yī)保改革攻堅的奮進(jìn)歷程與惠民便民的堅實(shí)步伐。

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進(jìn)一步深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，獲批6項國家級試點(diǎn)，數(shù)量達(dá)歷年之最、居全國前列

強(qiáng)化醫(yī)保改革攻堅，以系統(tǒng)思維和全局觀念謀劃推進(jìn)改革工作，成功獲批真實(shí)世界醫(yī)保綜合價值評價、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃、醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管改革、醫(yī)保影像云、按病種分值付費(fèi)（DIP）意見收集反饋標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)保藥品外配處方規(guī)范化管理等6項國家級試點(diǎn)，數(shù)量達(dá)歷年之最、居全國前列?？茖W(xué)制定改革任務(wù)書、時間表，項目化、臺賬式推進(jìn)改革舉措實(shí)施，形成強(qiáng)大改革合力，推動各項改革任務(wù)落地落實(shí)。

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按照中央紀(jì)委國家監(jiān)委集中整治辦統(tǒng)一部署，開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，有力守護(hù)群眾的“看病錢”“救命錢”

堅決貫徹落實(shí)中央、省、市部署要求，會同相關(guān)部門協(xié)同發(fā)力，對全市700余家機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合交叉檢查，督導(dǎo)機(jī)構(gòu)全面開展自查自糾，切實(shí)提升綜合監(jiān)管效能。全方位鞏固智慧監(jiān)管防線，在全市5700余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“刷臉核驗(yàn)”、400余家機(jī)構(gòu)布控視頻監(jiān)控平臺，有效防范打擊冒卡就醫(yī)、掛證執(zhí)業(yè)、虛假診療等行為。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保及各類違法違規(guī)行為，成功打掉多個職業(yè)騙保犯罪網(wǎng)絡(luò)和“回流藥”購銷窩點(diǎn)，獲省醫(yī)保局高度肯定。

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加強(qiáng)罕見病保障力度，將常住的非深戶籍學(xué)齡前兒童納入?yún)⒈７秶?，全市參保率居一線城市首位

優(yōu)化升級“深圳惠民保”，全面下調(diào)理賠門檻、擴(kuò)大“港澳藥械通”等專項保障范圍，年度投保人數(shù)超616萬、再創(chuàng)歷史新高，實(shí)現(xiàn)連續(xù)3年穩(wěn)步增長。深化罕見病用藥保障機(jī)制，提高“深圳惠民?！睂币姴「哳~自費(fèi)藥品最高保障額度至60萬元。將常住的非深戶籍學(xué)齡前兒童納入我市居民醫(yī)保參保范圍，已有15.1萬余名兒童受益。建立高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測機(jī)制，精準(zhǔn)識別114名困難群眾并協(xié)同做好幫扶救助，有效防范因病致貧返貧風(fēng)險。

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完成全省唯一大規(guī)模醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，優(yōu)化醫(yī)保支付結(jié)算機(jī)制，支持醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，完成全省唯一大規(guī)模醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作，對1067項項目價格實(shí)施有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，有效引導(dǎo)機(jī)構(gòu)從“重檢查、輕服務(wù)”向“重技術(shù)、穩(wěn)質(zhì)量”轉(zhuǎn)型。以賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為導(dǎo)向深化DIP改革，重點(diǎn)支持疑難雜癥、新藥新技術(shù)、重點(diǎn)學(xué)科和高水平醫(yī)院建設(shè)，年度醫(yī)保支付率達(dá)103%。召開兩場數(shù)據(jù)定向發(fā)布會向醫(yī)院“亮家底”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹋c機(jī)構(gòu)即時結(jié)算、撥付時限壓縮至申報后1個工作日內(nèi)，大幅提高醫(yī)保體系資金周轉(zhuǎn)效率。

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積極推進(jìn)真實(shí)世界醫(yī)保綜合價值評價國家試點(diǎn)，率先落地全國首版商保創(chuàng)新藥目錄，全力支持“腦機(jī)接口”等創(chuàng)新藥械發(fā)展

獲批成為真實(shí)世界醫(yī)保綜合價值評價國家試點(diǎn)城市，探索創(chuàng)新藥品真實(shí)世界研究規(guī)范制定，助力我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生物醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)保立項、準(zhǔn)入等方面贏得先機(jī)。率先將全國首版商保創(chuàng)新藥目錄19種藥品全部納入“深圳惠民?！北Ｕ戏秶?，助力深圳3款創(chuàng)新藥新增進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，建立“醫(yī)院/社康+藥店”電子處方流轉(zhuǎn)體系，全市國談創(chuàng)新藥醫(yī)保使用超28億元，同比增長超20%。落地15批次國家醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，新增“腦機(jī)接口”“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”等價格項目，支持創(chuàng)新技術(shù)加快轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

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實(shí)施強(qiáng)基層促健康的城市醫(yī)療集團(tuán)支付方式改革，參保人基層就診人次占比提升8%、次均費(fèi)用下降8%

立足城市分級診療體系構(gòu)建特點(diǎn)，實(shí)施強(qiáng)基層促健康的城市醫(yī)療集團(tuán)支付方式改革，對常見病、多發(fā)病為主的普通門診實(shí)行按人頭付費(fèi)，對糖尿病、高血壓試點(diǎn)按健康績效支付，設(shè)置基層就診率、就醫(yī)黏性、費(fèi)用合理性等考核指標(biāo)，以及血壓血糖規(guī)范管理率、控制率、住院率等健康指標(biāo)，對家庭醫(yī)生簽約參保人不設(shè)結(jié)余上限、不考核就診率，引導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)做實(shí)健康管理。參保人基層就診人次占比提升8%、次均費(fèi)用下降8%。

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深化“人工智能+醫(yī)?！毙袆?，智能體建設(shè)獲國家醫(yī)保局表揚(yáng)，斬獲全國智慧醫(yī)保大賽歷史佳績、獲獎總數(shù)和一等獎數(shù)居全國前列

全面提升醫(yī)保智能化水平，以涵蓋“政策原文—操作指引—案例解析”三級知識體系的標(biāo)準(zhǔn)化知識庫為基礎(chǔ)、“混元+DeepSeek”雙引擎為支撐，創(chuàng)新推出“能問能辦、邊問邊辦”的醫(yī)保智慧助手，日均回復(fù)咨詢近10000條，群眾滿意率達(dá)99%，相關(guān)做法獲國家醫(yī)保局肯定。憑借在醫(yī)保智能監(jiān)管、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)療健康、學(xué)術(shù)研究、真實(shí)世界研究等智慧醫(yī)保領(lǐng)域多個賽道的創(chuàng)新實(shí)踐，在全國智慧醫(yī)保大賽中獲一等獎4項、二等獎2項、三等獎3項，獲獎總數(shù)與一等獎數(shù)量位居全國前列。

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全省率先推出就醫(yī)結(jié)算“一碼付”“刷臉付”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保影像數(shù)據(jù)共享一鍵調(diào)閱，讓群眾繳費(fèi)不排隊、檢查不重復(fù)

深入推進(jìn)民生訴求減量攻堅行動，月均工單最高下降22.15%，連續(xù)22個月零差評。啟用深圳醫(yī)保影像云數(shù)據(jù)共享中心，接入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76家并上傳數(shù)據(jù)3059萬條、居全國各大城市首位，有效解決重復(fù)檢查問題。全省率先推出就醫(yī)結(jié)算“一碼付”，在2345家機(jī)構(gòu)落地刷臉就醫(yī)、1477家藥店開通個賬線上購藥、7000余家機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)家庭共濟(jì)，群眾就醫(yī)購藥更加便利。實(shí)現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放給企業(yè)職工本人，有力支持生育友好型城市建設(shè)。

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強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價格綜合治理，引導(dǎo)藥店主動對5053個醫(yī)保藥品降價銷售，大幅減輕群眾就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)

建立定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)，動態(tài)比對藥店藥品銷售價格與醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)價格，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保藥品價格治理，引導(dǎo)藥店主動對5053個醫(yī)保藥品降價銷售。強(qiáng)化醫(yī)用耗材采購規(guī)范管理，建立專項檢查、日常監(jiān)測、協(xié)議處理和績效考核等機(jī)制，全市線上采購率穩(wěn)定在98%左右，醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價價格平均下降17%。主動開展血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架等11個品種醫(yī)用耗材省級帶量采購，全面落實(shí)國家和省組織集采任務(wù)，累計減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)195.14億元。

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建立醫(yī)保定點(diǎn)“規(guī)劃—評估—標(biāo)準(zhǔn)—協(xié)議—績效”全鏈條管理體系，激勵約束并重提升機(jī)構(gòu)服務(wù)效能

加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，以規(guī)劃為總閥門，穩(wěn)步推進(jìn)國家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃試點(diǎn)，從源頭引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)資源趨向合理；以評估為篩選器，建立“基本條件+綜合條件”多維機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)“好中選優(yōu)”；以標(biāo)準(zhǔn)為度量衡，公開機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)服務(wù)行為規(guī)范，為機(jī)構(gòu)行為提供明確技術(shù)準(zhǔn)則；以協(xié)議為責(zé)任書，細(xì)化機(jī)構(gòu)違規(guī)責(zé)任，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)自律意識；以績效為指揮棒，建立機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行績效考核評價機(jī)制，驅(qū)動機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)服務(wù)、主動合規(guī)。 （深圳特區(qū)報記者 程贊）